Rabu, 13 Oktober 2010
Transtheoretical Model
Bahan disesuaikan dan diperbarui agar situs ini dari:
Velicer, W. F, Prochaska, J. O., Fava, J. L.,
Norman, G. J., & Redding, C. A. (1998)
Berhenti merokok dan manajemen stres:
Aplikasi Model Transtheoretical
perubahan perilaku. Homeostasis, 38, 216-233.
Ini merupakan ikhtisar Model Transtheoretical Perubahan, model teori perubahan perilaku, yang telah dasar untuk mengembangkan intervensi yang efektif untuk mempromosikan perubahan perilaku kesehatan. The Transtheoretical Model (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; Prochaska & Velicer, 1997) adalah model integratif perubahan perilaku. Kunci konstruksi dari teori lain yang terpadu. Model tersebut menggambarkan bagaimana orang-orang memodifikasi perilaku masalah atau mendapatkan suatu perilaku positif. Penyelenggaraan pusat membangun model ini adalah Tahapan Perubahan. Model ini juga mencakup serangkaian variabel independen, Proses Perubahan, dan serangkaian ukuran hasil, termasuk Saldo decisional dan timbangan Temptation. The Proses Perubahan ini sepuluh kegiatan kognitif dan perilaku yang memfasilitasi perubahan. Model ini akan dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.
Model Transtheoretical adalah model perubahan yang disengaja. Ini adalah model yang berfokus pada pengambilan keputusan individu. pendekatan lain untuk promosi kesehatan telah berfokus terutama pada pengaruh sosial terhadap perilaku atau pengaruh biologis terhadap perilaku. Untuk merokok, sebuah contoh dari pengaruh sosial akan menjadi model pengaruh peer (Flay, 1985) atau perubahan kebijakan (Velicer, Laforge, Levesque, & Fava, 1994). Contoh pengaruh biologis akan model pengaturan nikotin (Leventhal & Cleary, 1980; Velicer, Redding, Richmond, Greeley, & Swift, 1992) dan terapi penggantian (Fiore. Smith, Jorenby, & Baker, 1994). Dalam konteks Model Transtheoretical, ini dipandang sebagai pengaruh luar, berdampak melalui individu.
Model ini melibatkan emosi, kognisi, dan perilaku. Ini melibatkan kepercayaan pada diri-laporan. Misalnya, dalam berhenti merokok, laporan diri telah terbukti sangat akurat (Velicer, Prochaska, Rossi, & Snow 1992). pengukuran yang akurat memerlukan serangkaian item jelas bahwa individu dapat merespon secara akurat dengan sedikit kesempatan untuk distorsi. Pengukuran isu sangat penting dan salah satu langkah penting untuk aplikasi model melibatkan pengembangan langkah-langkah pendek, handal, dan berlaku dari kunci konstruksi.
Makalah ini akan menunjukkan aplikasi Model Transtheoretical. Model ini sebelumnya telah diterapkan pada berbagai masalah perilaku. Ini termasuk berhenti merokok, olahraga, diet rendah lemak, pengujian radon, penyalahgunaan alkohol, mengontrol berat badan, penggunaan kondom untuk perlindungan HIV, perubahan organisasi, penggunaan tabir surya untuk mencegah kanker kulit, penyalahgunaan obat, kepatuhan medis, skrining mamografi, dan manajemen stres. Dua aplikasi ini akan diuraikan secara rinci, berhenti merokok dan manajemen stres. Yang pertama merupakan area yang diteliti di mana tes beberapa model intervensi tersedia dan efektif berdasarkan model telah dikembangkan dan dievaluasi dalam beberapa uji klinis. Yang terakhir ini merupakan bidang masalah dimana penelitian berdasarkan Model Transtheoretical berada pada tahap formatif.
Tahapan Perubahan: Dimensi Temporal
Tahap membangun adalah kunci pengorganisasian konstruk model. Hal ini penting sebagian karena itu merupakan dimensi temporal. Ubah menyiratkan fenomena yang terjadi dari waktu ke waktu. Namun, aspek ini diabaikan oleh teori-teori alternatif perubahan. Perubahan perilaku sering ditafsirkan sebagai suatu acara, seperti berhenti merokok, minum, atau over-makan. Para Transtheoretical Model construes perubahan sebagai proses yang melibatkan kemajuan melalui serangkaian lima tahap.
Precontemplation adalah tahap di mana orang tidak berniat untuk mengambil tindakan di masa mendatang, biasanya diukur sebagai enam bulan ke depan. Orang mungkin berada dalam tahap ini karena mereka kurang informasi atau kurang informasi tentang konsekuensi dari perilaku mereka. Atau mereka mungkin telah mencoba untuk mengubah beberapa kali dan menjadi demoralisasi tentang kemampuan mereka untuk berubah. Kedua kelompok cenderung menghindari membaca, berbicara atau berpikir tentang perilaku berisiko tinggi. Mereka sering dicirikan dalam teori lain sebagai tahan atau tidak termotivasi atau tidak siap untuk program promosi kesehatan. Faktanya adalah program promosi kesehatan tradisional sering tidak dirancang untuk individu tersebut dan tidak disesuaikan dengan kebutuhan mereka.
Kontemplasi adalah tahap di mana orang berniat untuk mengubah dalam enam bulan ke depan. Mereka lebih sadar akan pro perubahan tetapi juga sadar akan kontra. Keseimbangan antara biaya dan manfaat dari perubahan dapat menghasilkan ambivalensi mendalam yang bisa membuat orang terjebak dalam tahap ini untuk jangka waktu yang lama. Kita sering mencirikan fenomena ini sebagai kontemplasi kronik atau penangguhan perilaku. Orang-orang ini juga tidak siap untuk program aksi yang berorientasi tradisional.
Persiapan adalah tahap di mana orang berniat untuk mengambil tindakan dalam waktu dekat, biasanya diukur sebagai bulan berikutnya. Mereka biasanya mengambil beberapa tindakan yang signifikan dalam satu tahun terakhir. Individu ini memiliki sebuah rencana tindakan, seperti bergabung dengan kelas pendidikan kesehatan, konsultasi konselor, berbicara dengan dokter mereka, membeli buku self-help atau mengandalkan pendekatan diri berubah. Inilah orang-orang yang harus direkrut untuk berhenti merokok berorientasi aksi, penurunan berat badan, atau program latihan.
Aksi adalah tahap di mana orang telah membuat modifikasi terbuka khusus dalam gaya hidup mereka dalam enam bulan terakhir. Karena tindakan yang diamati, perubahan perilaku sering telah disamakan dengan tindakan. Tetapi dalam Model Transtheoretical, Aksi hanya salah satu dari lima tahap. Tidak semua modifikasi perilaku hitung sebagai tindakan dalam model ini. Orang harus mencapai kriteria yang ilmuwan dan profesional setuju adalah cukup untuk mengurangi risiko penyakit. Dalam merokok, misalnya, lapangan yang digunakan untuk menghitung penurunan jumlah rokok sebagai tindakan, atau beralih ke rokok rendah tar dan nikotin. Sekarang konsensus jelas - hanya menghitung total pantang. Di daerah diet, ada beberapa konsensus yang kurang dari 30% dari kalori harus dikonsumsi dari lemak. Tahap Aksi ini juga merupakan tahap di mana kewaspadaan terhadap relaps sangat penting.
Pemeliharaan adalah tahap di mana orang bekerja untuk mencegah kekambuhan, tetapi mereka tidak menerapkan perubahan proses sesering orang-orang dalam tindakan. Mereka kurang tergoda untuk kambuh dan semakin yakin bahwa mereka dapat melanjutkan mengubah mereka.
Gambar 1 menggambarkan bagaimana dimensi temporal direpresentasikan dalam model. Dua konsep yang berbeda bekerja. Sebelum perubahan perilaku sasaran terjadi, dimensi temporal dikonseptualisasikan dalam hal niat perilaku. Setelah perubahan perilaku telah terjadi, dimensi temporal dikonseptualisasikan dalam hal durasi perilaku.
Gambar 1. Dimensi Temporal sebagai Dasar bagi Tahapan Perubahan
Regresi terjadi ketika individu kembali ke tahap awal perubahan. Kambuh merupakan salah satu bentuk regresi, regresi melibatkan dari Action atau Pemeliharaan untuk tahap awal. Namun, orang dapat regresi dari setiap tahap ke tahap awal. Kabar buruknya adalah cenderung kambuh aturan ketika tindakan diambil untuk masalah-masalah kesehatan yang paling laku. Kabar baiknya adalah bahwa untuk merokok dan latihan hanya sekitar 15% dari regresi orang sampai ke tahap Precontemplation. The kemunduran besar mayoritas untuk Merenungkan atau Persiapan.
Dalam penelitian terbaru (Velicer, Fava, Prochaska, Abrams, Emmons, & Pierce, 1995), itu menunjukkan bahwa distribusi perokok di tiga Tahapan pertama Perubahan sekitar identik di tiga sampel representatif besar. Sekitar 40% dari perokok dalam tahap Precontemplation, 40% berada dalam tahap Kontemplasi, dan 20% berada di tahap Persiapan.
Namun, distribusi mungkin berbeda di negara yang berbeda. Sebuah paper baru-baru ini (Etter, Perneger, & Ronchi, 1997) meringkas distribusi tahap dari empat sampel terbaru dari berbagai negara di Eropa (masing-masing dari Spanyol dan Belanda, dan dua dari Swiss). Distribusi sangat mirip di sampel Eropa tapi sangat berbeda dari sampel Amerika. Dalam contoh Eropa, sekitar 70% dari perokok dalam tahap Precontemplation, 20% berada di tahap Kontemplasi, dan 10% berada di tahap Persiapan.
Jika distro panggung untuk berhenti merokok sekarang telah didirikan di beberapa sampel, distribusi panggung untuk perilaku masalah lain yang tidak dikenal. Hal ini terutama berlaku untuk negara selain Amerika Serikat.
Intermediate / Tergantung Ukuran: Menentukan ketika Ubah Terjadi
Model Transtheoretical juga melibatkan serangkaian tindakan intermediate / hasil. Khas teori perubahan hanya melibatkan satu ukuran hasil univariat keberhasilan, sering diskrit. Point berhenti merokok prevalensi (Velicer, Prochaska, Rossi, & Snow, 1992) adalah contoh dari penelitian penghentian merokok. Tindakan tersebut memiliki daya rendah, i. e., kemampuan terbatas untuk mendeteksi perubahan. Mereka juga tidak sensitif terhadap perubahan atas semua tahap transisi mungkin. Sebagai contoh, prevalensi titik untuk berhenti merokok tidak akan mampu untuk mendeteksi seorang individu yang berlangsung dari Precontemplation ke Kontemplasi atau dari Kontemplasi untuk Persiapan atau dari Aksi untuk Pemeliharaan. Sebaliknya, Model Transtheoretical mengusulkan serangkaian konstruksi yang membentuk ruang hasil multivarian dan mencakup tindakan yang sensitif untuk kemajuan melalui semua tahapan. Konstruksi ini meliputi Pro dan Kontra dari putusan Saldo Skala, Self-keberhasilan atau Temptation, dan perilaku target. Sebuah presentasi yang lebih rinci dari aspek untuk model ini disediakan di tempat lain (Velicer, Prochaska, Rossi, & DiClemente, 1996).
Saldo putusan. Saldo decisional membangun mencerminkan individu relatif menimbang pro dan kontra perubahan. Hal ini berasal dari model Janis dan Mann pengambilan keputusan (Janis dan Mann, 1985) yang mencakup empat kategori pro (instrumental keuntungan untuk diri sendiri dan orang lain dan persetujuan untuk diri sendiri dan orang lain). Empat kategori kontra biaya instrumental untuk diri sendiri dan orang lain dan penolakan dari diri sendiri dan orang lain. Namun, tes empiris model yang dihasilkan dalam sebuah struktur yang lebih sederhana. Hanya dua faktor, yang Pro dan Kontra, ditemukan (Velicer, DiClemente, Prochaska, & Brandenberg, 1985). Dalam serangkaian studi panjang (Prochaska, et al. 1994), struktur yang jauh lebih sederhana selalu ditemukan.
Skala decisional Saldo melibatkan bobot pentingnya Pro dan Kontra. Pola diprediksi telah diamati bagaimana Pro dan Kontra berhubungan dengan tahap-tahap perubahan. Gambar 2 mengilustrasikan pola untuk berhenti merokok. Dalam Precontemplation, Pros merokok jauh lebih besar daripada Kontra merokok. Dalam Kontemplasi, kedua skala lebih sama. Pada tahap maju, melebihi Cons Pros.
Gambar 2. Hubungan antara Tahap dan Neraca putusan untuk Perilaku Tidak Sehat
Sebuah pola yang berbeda telah diamati untuk akuisisi perilaku sehat. Gambar 3 menggambarkan pola ini untuk latihan. Pola serupa di tiga tahap pertama. Namun, untuk dua tahap terakhir, Pro dari berolahraga tetap tinggi. Ini mungkin mencerminkan fakta bahwa mempertahankan sebuah program olahraga secara teratur terus-menerus memerlukan serangkaian keputusan sambil merokok akhirnya menjadi tidak relevan. Kedua skala menangkap beberapa perubahan kognitif yang diperlukan untuk kemajuan dalam tahap awal perubahan.
Gambar 3. Hubungan antara Tahap dan Neraca putusan untuk Perilaku Sehat
Self-efficacy/Temptations. Self-efficacy merupakan keyakinan membangun situasi tertentu yang orang bahwa mereka dapat mengatasi situasi berisiko tinggi tanpa kambuh kebiasaan mereka tidak sehat atau beresiko tinggi. Konstruk ini diadaptasi dari teori Bandura self-efficacy (Bandura, 1977, 1982). Ini membangun direpresentasikan baik oleh ukuran Pencobaan atau Self-efficacy membangun.
The Measure Temptation Situasional (DiClemente, 1981, 1986; Velicer, DiClemente, Rossi, & Prochaska, 1990) mencerminkan intensitas mendesak untuk terlibat dalam suatu perilaku tertentu bila di tengah-tengah situasi sulit. Hal ini, pada dasarnya, kebalikan dari self-efficacy dan set yang sama item dapat digunakan untuk mengukur keduanya, menggunakan format respon yang berbeda. The Measure Self-efficacy situasional mencerminkan kepercayaan individu untuk tidak terlibat dalam perilaku yang spesifik di serangkaian situasi sulit.
Baik Self-efficacy dan langkah-langkah Temptation memiliki struktur yang sama (Velicer et al, 1990.). Dalam penelitian kami, kami biasanya menemukan tiga faktor yang mencerminkan jenis yang paling umum situasi menggoda: mempengaruhi negatif atau gangguan emosi, situasi sosial yang positif, dan keinginan. Pencobaan / metoda Self-efficacy sangat sensitif terhadap perubahan yang terlibat dalam penyelesaian pada tahap kemudian dan merupakan prediktor yang baik kambuh.
Self-efficacy dapat diwakili oleh fungsi naik monoton di lima tahap. Godaan diwakili oleh fungsi monoton menurun di lima tahap. Gambar 4 mengilustrasikan hubungan antara panggung dan kedua konstruksi.
Gambar 4. Hubungan antara Tahap dan keduanya Self-efficacy dan Pencobaan
Tindakan Independen: Bagaimana Mengubah Terjadi
Proses Perubahan adalah kegiatan terselubung maupun terbuka yang digunakan orang untuk maju melalui tahap-tahap. Proses perubahan memberikan panduan penting bagi program intervensi, karena proses adalah variabel independen bahwa orang perlu untuk menerapkan, atau terlibat dalam, untuk berpindah dari panggung ke panggung. Sepuluh proses (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, Velicer, DiClemente, & Fava, 1988) telah menerima dukungan yang paling empiris dalam penelitian kami sampai saat ini. Lima pertama diklasifikasikan sebagai Proses Experiential dan digunakan terutama untuk tahap awal transisi. Lima terakhir diberi label Proses Perilaku dan digunakan terutama untuk transisi tahap selanjutnya. Tabel 1 menyediakan daftar proses dengan item sampel untuk setiap proses dari berhenti merokok serta label alternatif.
I. Proses Perubahan: Experiential
1. Meningkatkan Kesadaran [Meningkatkan kesadaran]
Saya ingat orang-orang informasi yang telah memberi saya tentang cara untuk berhenti merokok
2. Drama Relief [Emotional arousal]
Aku bereaksi secara emosional terhadap peringatan tentang merokok
3. Lingkungan evaluasi ulang [Sosial penilaian kembali]
Saya menganggap pandangan bahwa merokok dapat berbahaya bagi lingkungan
4. Sosial Pembebasan [Lingkungan kesempatan]
Saya menemukan masyarakat yang berubah dengan cara yang membuat lebih mudah bagi bukan perokok yang
5. Self evaluasi ulang [Self penilaian kembali]
ketergantungan saya pada rokok membuat saya merasa kecewa dalam diri saya
II. Proses Perubahan: Perilaku
6. Stimulus Control [Re-engineering]
Saya menghapus hal-hal yang dari rumah saya yang mengingatkan saya merokok
7. Membantu Hubungan [Pendukung]
Saya memiliki seseorang yang mendengarkan ketika saya perlu bicara tentang merokok saya
8. Counter penyejuk [Mengganti]
Saya menemukan bahwa melakukan hal-hal lain dengan tangan saya adalah pengganti yang baik untuk merokok
9. Manajemen Penguatan [Menghargai]
Aku hadiah sendiri ketika saya tidak merokok
10. Pembebasan Diri [Mengkomit]
Aku membuat komitmen untuk tidak merokok
Tabel 1. Proses perubahan dengan label alternatif dan item sampel dari berhenti merokok
Meningkatkan Kesadaran melibatkan kesadaran meningkat tentang, konsekuensi penyebab dan obat untuk masalah perilaku tertentu. Intervensi yang dapat meningkatkan kesadaran mencakup umpan balik, pendidikan, konfrontasi, interpretasi, bibliotherapy dan kampanye media.
Drama Relief awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman emosional diikuti dengan mempengaruhi berkurang jika tindakan yang tepat dapat diambil. Psikodrama, bermain peran, berduka, kesaksian pribadi dan kampanye media adalah contoh dari teknik yang dapat menggerakkan orang secara emosional.
Lingkungan evaluasi ulang memadukan penilaian afektif dan kognitif tentang bagaimana ada atau tidak adanya kebiasaan pribadi mempengaruhi lingkungan sosial seseorang seperti pengaruh merokok pada orang lain. Hal ini juga dapat mencakup kesadaran bahwa seseorang dapat menjadi model peran positif atau negatif bagi orang lain. pelatihan Empati, dokumenter, dan intervensi keluarga dapat mengakibatkan penilaian kembali tersebut-.
Sosial Pembebasan membutuhkan peningkatan kesempatan sosial atau alternatif khususnya bagi orang-orang yang relatif dicabut atau tertindas. Advokasi, pemberdayaan prosedur, dan kebijakan yang tepat dapat menghasilkan peningkatan peluang untuk promosi minoritas kesehatan, promosi kesehatan gay, dan promosi kesehatan untuk orang-orang miskin. Prosedur yang sama juga dapat digunakan untuk membantu semua orang perubahan tersebut sebagai zona bebas rokok, bar salad di makan siang sekolah, dan akses mudah ke kondom dan kontrasepsi lainnya.
Self-evaluasi ulang menggabungkan penilaian kognitif dan afektif dari citra diri seseorang-dengan dan tanpa kebiasaan tidak sehat tertentu, seperti gambar seseorang sebagai kentang sofa atau orang yang aktif. Nilai klarifikasi, model peran sehat, dan citra adalah teknik yang dapat memindahkan orang evaluatively.
Stimulus Control isyarat untuk menghilangkan kebiasaan yang tidak sehat dan menambah meminta sehat alternatif. Penghindaran, rekayasa ulang-lingkungan, dan kelompok self-help dapat memberikan rangsangan yang mendukung perubahan dan mengurangi risiko untuk kambuh. Perencanaan parkir dengan berjalan kaki dua menit ke kantor dan menampilkan seni meletakkan di tangga adalah contoh rekayasa yang dapat mendorong lebih banyak latihan.
Membantu Hubungan menggabungkan peduli, kepercayaan, keterbukaan dan penerimaan serta dukungan untuk perubahan perilaku sehat. Hubungan bangunan, sebuah aliansi terapi, panggilan konselor dan sistem buddy dapat menjadi sumber dukungan sosial.
Counter penyejuk memerlukan pembelajaran perilaku sehat yang dapat menggantikan masalah perilaku. Relaksasi bisa counter stres; pernyataan counter bisa mengintip tekanan; penggantian nikotin dapat menggantikan rokok, dan makanan bebas lemak dapat pengganti yang lebih aman.
Penguatan Manajemen menyediakan konsekuensi untuk mengambil langkah-langkah dalam arah tertentu. Sementara penguatan manajemen dapat mencakup penggunaan hukuman, kami menemukan bahwa self-pengubah bergantung pada hadiah lebih dari hukuman. Jadi bala ditekankan, karena filsafat model panggung adalah untuk bekerja secara harmonis dengan bagaimana orang berubah secara alami. kontrak kontingensi, terbuka dan bala rahasia, positif self-laporan dan pengakuan kelompok prosedur untuk penguatan meningkat dan probabilitas bahwa sehat tanggapan akan diulangi.
Self-pembebasan adalah baik kepercayaan bahwa seseorang dapat mengubah dan komitmen dan recommitment untuk bertindak berdasarkan keyakinan itu. resolusi Tahun Baru, kesaksian publik, dan beberapa daripada pilihan tunggal dapat meningkatkan diri pembebasan atau apa kemauan panggilan publik. Motivasi penelitian menunjukkan bahwa orang dengan dua pilihan memiliki komitmen yang lebih besar dibandingkan orang dengan satu pilihan; mereka dengan tiga pilihan memiliki komitmen yang lebih besar; empat pilihan tidak lebih meningkatkan daya akan. Jadi dengan perokok, misalnya, tiga pilihan tindakan yang sangat baik mereka dapat diberikan adalah kalkun dingin, penggantian memudar dan nikotin nikotin.
Untuk berhenti merokok, setiap proses berkaitan dengan tahap perubahan dengan fungsi lengkung. menggunakan Proses adalah minimum di Precontemplation, meningkat selama tahap tengah, dan kemudian menurun selama tahap terakhir. Proses berbeda dalam tahap dimana penggunaan mencapai puncaknya. Biasanya, proses pengalaman penggunaan mencapai puncak awal dan proses perilaku mencapai puncak penggunaan terlambat. Gambar 5 menggambarkan hubungan proses stage untuk dua proses, Kesadaran Budidaya dan Pengendalian Stimulus, eksemplar proses pengalaman dan perilaku, masing-masing.
Gambar 5. Hubungan antara Tahap dan Proses dua sampel, Kesadaran Budidaya dan Stimulus Control
Ringkasan
Model Transtheoretical memiliki implikasi umum untuk semua aspek pengembangan dan implementasi intervensi. Kami secara singkat akan menjelaskan bagaimana dampak pada lima bidang: rekrutmen, retensi, kemajuan, proses, dan hasil.
Model Transtheoretical merupakan model yang sesuai untuk perekrutan dari seluruh penduduk. intervensi tradisional seringkali berasumsi bahwa individu siap untuk mengubah perilaku langsung dan permanen. Strategi perekrutan mencerminkan bahwa asumsi dan, sebagai akibatnya, hanya sebagian kecil penduduk berpartisipasi. Sebaliknya, Model Transtheoretical tidak membuat asumsi tentang bagaimana individu siap untuk berubah. Ia mengakui bahwa individu-individu yang berbeda akan secara bertahap berbeda dan bahwa intervensi yang tepat harus dikembangkan untuk semua orang. Akibatnya, tingkat partisipasi yang sangat tinggi telah dicapai.
Model Transtheoretical dapat menghasilkan tingkat retensi tinggi. intervensi tradisional seringkali memiliki tingkat putus sekolah sangat tinggi. Peserta menemukan bahwa terdapat ketidaksesuaian antara kebutuhan mereka dan kesiapan dan program intervensi. Karena program ini tidak cocok kebutuhan mereka, mereka cepat putus sekolah. Sebaliknya, Model Transtheoretical yang dirancang untuk mengembangkan intervensi yang sesuai dengan kebutuhan spesifik dari individu. Karena intervensi yang individual dengan kebutuhan mereka, orang-orang lebih jarang drop out karena karakteristik permintaan yang tidak tepat.
Model Transtheoretical dapat memberikan tindakan sensitif kemajuan. Aksi berorientasi program biasanya menggunakan, tunggal sering diskrit, ukuran hasil. Setiap kemajuan yang tidak mencapai kriteria tidak diakui. Hal ini terutama masalah pada tahap awal dimana kemajuan biasanya tidak mudah melibatkan perubahan yang diamati dalam pola perilaku yang jelas. Sebaliknya, Model Transtheoretical mencakup seperangkat ukuran hasil yang sensitif terhadap berbagai macam perubahan kognitif, emosional, dan perilaku dan mengakui dan memperkuat langkah-langkah yang lebih kecil dari pendekatan berorientasi aksi tradisional.
Model Transtheoretical dapat memfasilitasi analisis dari mekanisme mediational. Intervensi kemungkinan akan diferensial efektif. Mengingat beberapa konstruk dan jelas hubungan, model tersebut dapat memfasilitasi proses analisis dan panduan modifikasi dan peningkatan intervensi. Sebagai contoh, analisis pola transisi dari satu tahap ke tahap lainnya dapat menentukan apakah intervensi itu lebih berhasil dengan individu dalam satu panggung dan tidak dengan individu dalam tahap yang lain. Demikian juga, analisis menggunakan proses dapat menentukan apakah intervensi yang lebih berhasil dalam mengaktifkan penggunaan beberapa proses.
Model Transtheoretical dapat mendukung penilaian yang lebih tepat hasil. Intervensi harus dievaluasi dari segi dampaknya, yaitu perekrutan kali tarif kemanjuran. Misalnya, intervensi berhenti merokok bisa memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi tetapi tingkat rekrutmen sangat rendah. Intervensi ini dinyatakan efektif akan memiliki dampak yang sangat kecil pada tingkat merokok dalam populasi. Sebaliknya, sebuah intervensi yang kurang efektif namun memiliki tingkat rekrutmen yang sangat tinggi dapat memiliki dampak penting pada tingkat merokok dalam populasi. Intervensi berdasarkan model Transtheoretical memiliki potensi baik memiliki khasiat yang tinggi dan tingkat rekrutmen tinggi, sehingga secara dramatis meningkatkan dampak potensial kami pada seluruh populasi individu dengan risiko kesehatan perilaku.
Referensi
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Menuju penyatuan teori perubahan perilaku. Psychological Review, 84, 191-215.
Bandura, A. (1982). Self-efficacy mekanisme agensi manusia. American Psikolog, 37, 122-147.
Bollen, K. A. (1989). Sebuah cocok indeks baru tambahan untuk umum model persamaan struktural. Sosiologis Metode Penelitian,, 17 303-316.
Botelho, RJ, Velicer, WF, & Prochaska, JO (1998). Ahli sistem untuk memotivasi perubahan perilaku kesehatan: II. Mengevaluasi prospek masa depan untuk diseminasi. Naskah yang sedang diperiksa.
Cohen, J. (1977). Daya analisis statistik untuk ilmu perilaku (rev ed.). New York: Academic Press.
Cronbach, L. J., (1951). Koefisien alpha dan struktur internal tes. Psychometrika, 16, 297-334.
DiClemente, CC (1981). Self-efficacy dan pemeliharaan merokok penghentian: Sebuah laporan awal. Cognitive Therapy dan Penelitian, 5, 175-187.
DiClemente, CC (1986). Self-efficacy dan perilaku adiktif. Jurnal Psikologi Sosial dan Klinis, 4, 302-315.
DiClemente, CC, Prochaska, JO, Fairhurst, S., Velicer, WF, Rossi, JS, & Velasquez, M. (1991). Proses berhenti merokok: Sebuah Analisis precontemplation, kontemplasi dan kontemplasi / tindakan. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 59, 295-304.
Etter, J-F, Perneger, T. V., & Ronchi, A. (1997). Distribusi perokok dengan tahap: perbandingan Internasional dan asosiasi dengan prevalensi merokok. Preventive Medicine, 26, 580-585.
Fava, JL, Norman, GJ, Redding, CA, Keller, S., Robbins, ML, Maddock, JE, Evers, K. & Dewart, S. (1997). Manajemen Stres Multidimensional Perilaku Inventory. Stres Kerja Grup Manajemen, Pusat Penelitian Pencegahan Kanker, Universitas Rhode Island, Kingston, RI.
Fava, JL, Norman, GJ, Redding, CA, Levesque, DA, Evers, K., & Johnson, S. (1998). Sebuah Proses Ukur Perubahan Manajemen Stres. Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Fava, JL, Norman, GJ, Levesque, DA, Redding, CA, Johnson, S., Evers, K., & Reich, T. (1998) Ukuran Saldo putusan untuk Manajemen Stress. Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Fava, JL, Ruggiero, L., & Grimley, DM (di tekan). Pengembangan dan konfirmasi struktural dari Rhode Island Stres dan Coping Persediaan. Jurnal Kedokteran Perilaku, 00, 000-000.
Fava, JL, Velicer, WF, & Prochaska, JO. (1995). Menerapkan Model Transtheoretical untuk sampel yang representatif dari perokok. Addictive Perilaku, 20, 189-203.
Fiore, MC, Smith, SS, Jorenby, DE, & Baker, TB (1994). Efektivitas patch nikotin untuk berhenti merokok: A meta-analisis. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 271, 1940-1947.
Flay, B. R. (1985). Pendekatan psikososial untuk pencegahan merokok: Sebuah tinjauan temuan. Psikologi kesehatan, 4, 449-488.
Jackson, D. N. (1970). Sebuah sistem sekuensial untuk pengembangan skala kepribadian. Dalam CD Spielberger, (ed.), topik Lancar dalam psikologi masyarakat dan klinis, Vol. 2. Orlando, FL: Academic Press, hal 61-96.
Jackson, D. N. (1971). Dinamika tes kepribadian terstruktur. Psychological Review, 78, 229-248.
Janis, I. L., & Mann, L. (1977). Pengambilan keputusan: Suatu analisis psikologis konflik, pilihan dan komitmen. New York: Free Press.
Johnson, SS, Norman, GJ, & Fava, JL (1998). Apakah Subjek dalam Pemeliharaan Manajemen Stres di Risiko untuk kambuh? Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Jöreskog, K. C., & Sörbom, D. (1989). LISREL 7: Sebuah panduan untuk program dan aplikasi. (2nd ed.). Chicago: SPSS Inc
Kohut, FJ, Berkman, LF, Evans, DA, & Cornoni-Huntley, J. (1993) Dua bentuk pendek dari CES-D Depresi Gejala Index. Jurnal Aging dan Kesehatan, 5, 179-193.
Lazarus, R. S. (1966). Stres psikologis dan proses coping. New York: McGraw-Hill Book Co
Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stres, penilaian dan coping. New York: Springer Publishing Co
Leventhal, H. & Cleary, P. D. (1980). Masalah merokok: Sebuah tinjauan penelitian dan teori dalam modifikasi perilaku risiko. Psychological Bulletin, 88, 370-405.
Norman, GJ, Fava, JL, Levesque, DA, Redding, CA, Johnson, S., Evers, K., & Reich, T. (1997). Sebuah Persediaan untuk Mengukur Keyakinan untuk Mengelola Stres. Annals of Behavioral Medicine, 19 (suplemen), 78.
Prochaska, J. O. (1994). Kuat dan lemah prinsip untuk maju dari precontemplation untuk bertindak atas dasar dua belas masalah perilaku. Psikologi kesehatan, 13, 47-51.
Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Tahapan dan proses perubahan diri merokok: Menuju suatu model integratif perubahan. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 51, 390-395.
Prochaska, JO, DiClemente, CC, Velicer, WF, Ginpil, S., & Norcross, JC (l985). Memprediksi perubahan status diri pengubah. Addictive Perilaku, l0, 395-406.
Prochaska, JO, DiClemente, CC, & Norcross, JC (1992). Dalam pencarian tentang bagaimana orang berubah: Aplikasi untuk perilaku adiktif. American Psikolog, 47, 1102-1114.
Prochaska, JO, DiClemente, CC, Velicer, WF, & Rossi, JS (1993). Standar, individual, interaktif dan personal self-help program untuk berhenti merokok. Psikologi kesehatan, 12, 399-405.
Prochaska, J. O., & Velicer, W.F. (1997). Para Transtheoretical Model perubahan perilaku kesehatan. American Journal of Promosi Kesehatan, 12, 38-48.
Prochaska, JO, Velicer, WF, DiClemente, CC, & Fava, JL (1988). Mengukur proses-proses perubahan: Aplikasi untuk penghentian merokok. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 56, 520-528.
Prochaska, JO, Velicer, WF, DiClemente, CC, Guadagnoli, E., & Rossi, J. (1991). Pola Perubahan: Sebuah tipologi dinamis diterapkan untuk berhenti merokok. Multivarian Perilaku Penelitian, 26, 83-107.
Prochaska, JO, Velicer, WF, Fava, JL, Rossi, JS, & Tsoh, J. (1998a). Sebuah panggung-cocok intervensi sistem pakar untuk total populasi perokok. Naskah yang sedang diperiksa.
Prochaska, JO, Velicer, WF, Fava, JL, Ruggiero, L., Laforge, RG, & Rossi, JS (1998b). Konselor dan perangkat tambahan kontrol stimulus dari tahap intervensi sistem pakar cocok untuk perokok dalam suasana managed care. Naskah yang sedang diperiksa.
Prochaska, JO, Velicer, WF, Rossi, JS, Goldstein, MG, Marcus, BH, Rakowski, W., Fiore, C., Harlow, LL, Redding, CA, Rosenbloom, D., & Rossi, SR (1994) . Tahapan perubahan dan keseimbangan putusan selama 12 perilaku masalah. Psikologi kesehatan, 13, 39-46.
Robbins, ML, Fava, JL, Norman, GJ, Velicer, WF, Redding, C., & Levesque, DB (1998). Tahapan Perubahan Manajemen Stres di Tiga Sampel. Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Stewart, AL, Hays, RD, & Ware, JE, Jr (1988). MOS pendek formulir survei kesehatan umum: Reliabilitas dan validitas pada populasi pasien. Medical Care, 26, 724-735.
Susser, M., & Susser, E. (1996). Memilih masa depan bagi epidemiologi: II Eras dan paradigma. American Journal of Public Health,, 86 668-673.
Tucker, L. R., & Lewis, C. (1973). Sebuah reliabilitas koefisien untuk analisis faktor kemungkinan maksimum. Psychometrika, 38, 1-10.
Veit, C. T., & Ware, J. E., Jr (1983). Struktur tekanan psikologis dan kesejahteraan pada populasi umum. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 51, 730-742.
Velicer, WF, Botelho, RJ, & Prochaska, JO. (1998). Ahli sistem untuk memotivasi perubahan perilaku kesehatan: I. Metode, aplikasi, dan hasil studi. Naskah ditinjau, 1997.
Velicer, WF, DiClemente, CC, Prochaska, JO, & Brandenberg, N. (1985). Ukuran putusan keseimbangan untuk menilai dan memprediksi status merokok. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial, 48, 1279-1289.
Velicer, WF, DiClemente, CC, Rossi, JS, & Prochaska, JO (1990). Kambuh situasi dan self-efficacy: Sebuah model integratif. Addictive Perilaku, 15, 271-283.
Velicer, WF, Fava, Prochaska, JL JO, Abrams, DB, Emmons, KM, & Pierce, J. (1995). Distribusi perokok demi tahap dalam tiga sampel representatif. Preventive Medicine, 24: 401-411.
Velicer, WF, Laforge, RG, Levesque, DA, & Fava, JL (1994). Validasi pengembangan dan awal Merokok Kebijakan Inventarisasi. Pengendalian Tembakau, 3, 347-355.
Velicer, W.F., & Prochaska, J. O. (di tekan). Sebuah sistem pakar intervensi untuk berhenti merokok. Pasien Pendidikan dan Konseling, 00, 00-00.
Velicer, WF, Prochaska, JO, Bellis, JM, DiClemente, CC, Rossi, JS, Fava, JL, & Steiger, JH (1993).
Velicer, W. F, Prochaska, J. O., Fava, J. L.,
Norman, G. J., & Redding, C. A. (1998)
Berhenti merokok dan manajemen stres:
Aplikasi Model Transtheoretical
perubahan perilaku. Homeostasis, 38, 216-233.
Ini merupakan ikhtisar Model Transtheoretical Perubahan, model teori perubahan perilaku, yang telah dasar untuk mengembangkan intervensi yang efektif untuk mempromosikan perubahan perilaku kesehatan. The Transtheoretical Model (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, DiClemente, & Norcross, 1992; Prochaska & Velicer, 1997) adalah model integratif perubahan perilaku. Kunci konstruksi dari teori lain yang terpadu. Model tersebut menggambarkan bagaimana orang-orang memodifikasi perilaku masalah atau mendapatkan suatu perilaku positif. Penyelenggaraan pusat membangun model ini adalah Tahapan Perubahan. Model ini juga mencakup serangkaian variabel independen, Proses Perubahan, dan serangkaian ukuran hasil, termasuk Saldo decisional dan timbangan Temptation. The Proses Perubahan ini sepuluh kegiatan kognitif dan perilaku yang memfasilitasi perubahan. Model ini akan dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.
Model Transtheoretical adalah model perubahan yang disengaja. Ini adalah model yang berfokus pada pengambilan keputusan individu. pendekatan lain untuk promosi kesehatan telah berfokus terutama pada pengaruh sosial terhadap perilaku atau pengaruh biologis terhadap perilaku. Untuk merokok, sebuah contoh dari pengaruh sosial akan menjadi model pengaruh peer (Flay, 1985) atau perubahan kebijakan (Velicer, Laforge, Levesque, & Fava, 1994). Contoh pengaruh biologis akan model pengaturan nikotin (Leventhal & Cleary, 1980; Velicer, Redding, Richmond, Greeley, & Swift, 1992) dan terapi penggantian (Fiore. Smith, Jorenby, & Baker, 1994). Dalam konteks Model Transtheoretical, ini dipandang sebagai pengaruh luar, berdampak melalui individu.
Model ini melibatkan emosi, kognisi, dan perilaku. Ini melibatkan kepercayaan pada diri-laporan. Misalnya, dalam berhenti merokok, laporan diri telah terbukti sangat akurat (Velicer, Prochaska, Rossi, & Snow 1992). pengukuran yang akurat memerlukan serangkaian item jelas bahwa individu dapat merespon secara akurat dengan sedikit kesempatan untuk distorsi. Pengukuran isu sangat penting dan salah satu langkah penting untuk aplikasi model melibatkan pengembangan langkah-langkah pendek, handal, dan berlaku dari kunci konstruksi.
Makalah ini akan menunjukkan aplikasi Model Transtheoretical. Model ini sebelumnya telah diterapkan pada berbagai masalah perilaku. Ini termasuk berhenti merokok, olahraga, diet rendah lemak, pengujian radon, penyalahgunaan alkohol, mengontrol berat badan, penggunaan kondom untuk perlindungan HIV, perubahan organisasi, penggunaan tabir surya untuk mencegah kanker kulit, penyalahgunaan obat, kepatuhan medis, skrining mamografi, dan manajemen stres. Dua aplikasi ini akan diuraikan secara rinci, berhenti merokok dan manajemen stres. Yang pertama merupakan area yang diteliti di mana tes beberapa model intervensi tersedia dan efektif berdasarkan model telah dikembangkan dan dievaluasi dalam beberapa uji klinis. Yang terakhir ini merupakan bidang masalah dimana penelitian berdasarkan Model Transtheoretical berada pada tahap formatif.
Tahapan Perubahan: Dimensi Temporal
Tahap membangun adalah kunci pengorganisasian konstruk model. Hal ini penting sebagian karena itu merupakan dimensi temporal. Ubah menyiratkan fenomena yang terjadi dari waktu ke waktu. Namun, aspek ini diabaikan oleh teori-teori alternatif perubahan. Perubahan perilaku sering ditafsirkan sebagai suatu acara, seperti berhenti merokok, minum, atau over-makan. Para Transtheoretical Model construes perubahan sebagai proses yang melibatkan kemajuan melalui serangkaian lima tahap.
Precontemplation adalah tahap di mana orang tidak berniat untuk mengambil tindakan di masa mendatang, biasanya diukur sebagai enam bulan ke depan. Orang mungkin berada dalam tahap ini karena mereka kurang informasi atau kurang informasi tentang konsekuensi dari perilaku mereka. Atau mereka mungkin telah mencoba untuk mengubah beberapa kali dan menjadi demoralisasi tentang kemampuan mereka untuk berubah. Kedua kelompok cenderung menghindari membaca, berbicara atau berpikir tentang perilaku berisiko tinggi. Mereka sering dicirikan dalam teori lain sebagai tahan atau tidak termotivasi atau tidak siap untuk program promosi kesehatan. Faktanya adalah program promosi kesehatan tradisional sering tidak dirancang untuk individu tersebut dan tidak disesuaikan dengan kebutuhan mereka.
Kontemplasi adalah tahap di mana orang berniat untuk mengubah dalam enam bulan ke depan. Mereka lebih sadar akan pro perubahan tetapi juga sadar akan kontra. Keseimbangan antara biaya dan manfaat dari perubahan dapat menghasilkan ambivalensi mendalam yang bisa membuat orang terjebak dalam tahap ini untuk jangka waktu yang lama. Kita sering mencirikan fenomena ini sebagai kontemplasi kronik atau penangguhan perilaku. Orang-orang ini juga tidak siap untuk program aksi yang berorientasi tradisional.
Persiapan adalah tahap di mana orang berniat untuk mengambil tindakan dalam waktu dekat, biasanya diukur sebagai bulan berikutnya. Mereka biasanya mengambil beberapa tindakan yang signifikan dalam satu tahun terakhir. Individu ini memiliki sebuah rencana tindakan, seperti bergabung dengan kelas pendidikan kesehatan, konsultasi konselor, berbicara dengan dokter mereka, membeli buku self-help atau mengandalkan pendekatan diri berubah. Inilah orang-orang yang harus direkrut untuk berhenti merokok berorientasi aksi, penurunan berat badan, atau program latihan.
Aksi adalah tahap di mana orang telah membuat modifikasi terbuka khusus dalam gaya hidup mereka dalam enam bulan terakhir. Karena tindakan yang diamati, perubahan perilaku sering telah disamakan dengan tindakan. Tetapi dalam Model Transtheoretical, Aksi hanya salah satu dari lima tahap. Tidak semua modifikasi perilaku hitung sebagai tindakan dalam model ini. Orang harus mencapai kriteria yang ilmuwan dan profesional setuju adalah cukup untuk mengurangi risiko penyakit. Dalam merokok, misalnya, lapangan yang digunakan untuk menghitung penurunan jumlah rokok sebagai tindakan, atau beralih ke rokok rendah tar dan nikotin. Sekarang konsensus jelas - hanya menghitung total pantang. Di daerah diet, ada beberapa konsensus yang kurang dari 30% dari kalori harus dikonsumsi dari lemak. Tahap Aksi ini juga merupakan tahap di mana kewaspadaan terhadap relaps sangat penting.
Pemeliharaan adalah tahap di mana orang bekerja untuk mencegah kekambuhan, tetapi mereka tidak menerapkan perubahan proses sesering orang-orang dalam tindakan. Mereka kurang tergoda untuk kambuh dan semakin yakin bahwa mereka dapat melanjutkan mengubah mereka.
Gambar 1 menggambarkan bagaimana dimensi temporal direpresentasikan dalam model. Dua konsep yang berbeda bekerja. Sebelum perubahan perilaku sasaran terjadi, dimensi temporal dikonseptualisasikan dalam hal niat perilaku. Setelah perubahan perilaku telah terjadi, dimensi temporal dikonseptualisasikan dalam hal durasi perilaku.
Gambar 1. Dimensi Temporal sebagai Dasar bagi Tahapan Perubahan
Regresi terjadi ketika individu kembali ke tahap awal perubahan. Kambuh merupakan salah satu bentuk regresi, regresi melibatkan dari Action atau Pemeliharaan untuk tahap awal. Namun, orang dapat regresi dari setiap tahap ke tahap awal. Kabar buruknya adalah cenderung kambuh aturan ketika tindakan diambil untuk masalah-masalah kesehatan yang paling laku. Kabar baiknya adalah bahwa untuk merokok dan latihan hanya sekitar 15% dari regresi orang sampai ke tahap Precontemplation. The kemunduran besar mayoritas untuk Merenungkan atau Persiapan.
Dalam penelitian terbaru (Velicer, Fava, Prochaska, Abrams, Emmons, & Pierce, 1995), itu menunjukkan bahwa distribusi perokok di tiga Tahapan pertama Perubahan sekitar identik di tiga sampel representatif besar. Sekitar 40% dari perokok dalam tahap Precontemplation, 40% berada dalam tahap Kontemplasi, dan 20% berada di tahap Persiapan.
Namun, distribusi mungkin berbeda di negara yang berbeda. Sebuah paper baru-baru ini (Etter, Perneger, & Ronchi, 1997) meringkas distribusi tahap dari empat sampel terbaru dari berbagai negara di Eropa (masing-masing dari Spanyol dan Belanda, dan dua dari Swiss). Distribusi sangat mirip di sampel Eropa tapi sangat berbeda dari sampel Amerika. Dalam contoh Eropa, sekitar 70% dari perokok dalam tahap Precontemplation, 20% berada di tahap Kontemplasi, dan 10% berada di tahap Persiapan.
Jika distro panggung untuk berhenti merokok sekarang telah didirikan di beberapa sampel, distribusi panggung untuk perilaku masalah lain yang tidak dikenal. Hal ini terutama berlaku untuk negara selain Amerika Serikat.
Intermediate / Tergantung Ukuran: Menentukan ketika Ubah Terjadi
Model Transtheoretical juga melibatkan serangkaian tindakan intermediate / hasil. Khas teori perubahan hanya melibatkan satu ukuran hasil univariat keberhasilan, sering diskrit. Point berhenti merokok prevalensi (Velicer, Prochaska, Rossi, & Snow, 1992) adalah contoh dari penelitian penghentian merokok. Tindakan tersebut memiliki daya rendah, i. e., kemampuan terbatas untuk mendeteksi perubahan. Mereka juga tidak sensitif terhadap perubahan atas semua tahap transisi mungkin. Sebagai contoh, prevalensi titik untuk berhenti merokok tidak akan mampu untuk mendeteksi seorang individu yang berlangsung dari Precontemplation ke Kontemplasi atau dari Kontemplasi untuk Persiapan atau dari Aksi untuk Pemeliharaan. Sebaliknya, Model Transtheoretical mengusulkan serangkaian konstruksi yang membentuk ruang hasil multivarian dan mencakup tindakan yang sensitif untuk kemajuan melalui semua tahapan. Konstruksi ini meliputi Pro dan Kontra dari putusan Saldo Skala, Self-keberhasilan atau Temptation, dan perilaku target. Sebuah presentasi yang lebih rinci dari aspek untuk model ini disediakan di tempat lain (Velicer, Prochaska, Rossi, & DiClemente, 1996).
Saldo putusan. Saldo decisional membangun mencerminkan individu relatif menimbang pro dan kontra perubahan. Hal ini berasal dari model Janis dan Mann pengambilan keputusan (Janis dan Mann, 1985) yang mencakup empat kategori pro (instrumental keuntungan untuk diri sendiri dan orang lain dan persetujuan untuk diri sendiri dan orang lain). Empat kategori kontra biaya instrumental untuk diri sendiri dan orang lain dan penolakan dari diri sendiri dan orang lain. Namun, tes empiris model yang dihasilkan dalam sebuah struktur yang lebih sederhana. Hanya dua faktor, yang Pro dan Kontra, ditemukan (Velicer, DiClemente, Prochaska, & Brandenberg, 1985). Dalam serangkaian studi panjang (Prochaska, et al. 1994), struktur yang jauh lebih sederhana selalu ditemukan.
Skala decisional Saldo melibatkan bobot pentingnya Pro dan Kontra. Pola diprediksi telah diamati bagaimana Pro dan Kontra berhubungan dengan tahap-tahap perubahan. Gambar 2 mengilustrasikan pola untuk berhenti merokok. Dalam Precontemplation, Pros merokok jauh lebih besar daripada Kontra merokok. Dalam Kontemplasi, kedua skala lebih sama. Pada tahap maju, melebihi Cons Pros.
Gambar 2. Hubungan antara Tahap dan Neraca putusan untuk Perilaku Tidak Sehat
Sebuah pola yang berbeda telah diamati untuk akuisisi perilaku sehat. Gambar 3 menggambarkan pola ini untuk latihan. Pola serupa di tiga tahap pertama. Namun, untuk dua tahap terakhir, Pro dari berolahraga tetap tinggi. Ini mungkin mencerminkan fakta bahwa mempertahankan sebuah program olahraga secara teratur terus-menerus memerlukan serangkaian keputusan sambil merokok akhirnya menjadi tidak relevan. Kedua skala menangkap beberapa perubahan kognitif yang diperlukan untuk kemajuan dalam tahap awal perubahan.
Gambar 3. Hubungan antara Tahap dan Neraca putusan untuk Perilaku Sehat
Self-efficacy/Temptations. Self-efficacy merupakan keyakinan membangun situasi tertentu yang orang bahwa mereka dapat mengatasi situasi berisiko tinggi tanpa kambuh kebiasaan mereka tidak sehat atau beresiko tinggi. Konstruk ini diadaptasi dari teori Bandura self-efficacy (Bandura, 1977, 1982). Ini membangun direpresentasikan baik oleh ukuran Pencobaan atau Self-efficacy membangun.
The Measure Temptation Situasional (DiClemente, 1981, 1986; Velicer, DiClemente, Rossi, & Prochaska, 1990) mencerminkan intensitas mendesak untuk terlibat dalam suatu perilaku tertentu bila di tengah-tengah situasi sulit. Hal ini, pada dasarnya, kebalikan dari self-efficacy dan set yang sama item dapat digunakan untuk mengukur keduanya, menggunakan format respon yang berbeda. The Measure Self-efficacy situasional mencerminkan kepercayaan individu untuk tidak terlibat dalam perilaku yang spesifik di serangkaian situasi sulit.
Baik Self-efficacy dan langkah-langkah Temptation memiliki struktur yang sama (Velicer et al, 1990.). Dalam penelitian kami, kami biasanya menemukan tiga faktor yang mencerminkan jenis yang paling umum situasi menggoda: mempengaruhi negatif atau gangguan emosi, situasi sosial yang positif, dan keinginan. Pencobaan / metoda Self-efficacy sangat sensitif terhadap perubahan yang terlibat dalam penyelesaian pada tahap kemudian dan merupakan prediktor yang baik kambuh.
Self-efficacy dapat diwakili oleh fungsi naik monoton di lima tahap. Godaan diwakili oleh fungsi monoton menurun di lima tahap. Gambar 4 mengilustrasikan hubungan antara panggung dan kedua konstruksi.
Gambar 4. Hubungan antara Tahap dan keduanya Self-efficacy dan Pencobaan
Tindakan Independen: Bagaimana Mengubah Terjadi
Proses Perubahan adalah kegiatan terselubung maupun terbuka yang digunakan orang untuk maju melalui tahap-tahap. Proses perubahan memberikan panduan penting bagi program intervensi, karena proses adalah variabel independen bahwa orang perlu untuk menerapkan, atau terlibat dalam, untuk berpindah dari panggung ke panggung. Sepuluh proses (Prochaska & DiClemente, 1983; Prochaska, Velicer, DiClemente, & Fava, 1988) telah menerima dukungan yang paling empiris dalam penelitian kami sampai saat ini. Lima pertama diklasifikasikan sebagai Proses Experiential dan digunakan terutama untuk tahap awal transisi. Lima terakhir diberi label Proses Perilaku dan digunakan terutama untuk transisi tahap selanjutnya. Tabel 1 menyediakan daftar proses dengan item sampel untuk setiap proses dari berhenti merokok serta label alternatif.
I. Proses Perubahan: Experiential
1. Meningkatkan Kesadaran [Meningkatkan kesadaran]
Saya ingat orang-orang informasi yang telah memberi saya tentang cara untuk berhenti merokok
2. Drama Relief [Emotional arousal]
Aku bereaksi secara emosional terhadap peringatan tentang merokok
3. Lingkungan evaluasi ulang [Sosial penilaian kembali]
Saya menganggap pandangan bahwa merokok dapat berbahaya bagi lingkungan
4. Sosial Pembebasan [Lingkungan kesempatan]
Saya menemukan masyarakat yang berubah dengan cara yang membuat lebih mudah bagi bukan perokok yang
5. Self evaluasi ulang [Self penilaian kembali]
ketergantungan saya pada rokok membuat saya merasa kecewa dalam diri saya
II. Proses Perubahan: Perilaku
6. Stimulus Control [Re-engineering]
Saya menghapus hal-hal yang dari rumah saya yang mengingatkan saya merokok
7. Membantu Hubungan [Pendukung]
Saya memiliki seseorang yang mendengarkan ketika saya perlu bicara tentang merokok saya
8. Counter penyejuk [Mengganti]
Saya menemukan bahwa melakukan hal-hal lain dengan tangan saya adalah pengganti yang baik untuk merokok
9. Manajemen Penguatan [Menghargai]
Aku hadiah sendiri ketika saya tidak merokok
10. Pembebasan Diri [Mengkomit]
Aku membuat komitmen untuk tidak merokok
Tabel 1. Proses perubahan dengan label alternatif dan item sampel dari berhenti merokok
Meningkatkan Kesadaran melibatkan kesadaran meningkat tentang, konsekuensi penyebab dan obat untuk masalah perilaku tertentu. Intervensi yang dapat meningkatkan kesadaran mencakup umpan balik, pendidikan, konfrontasi, interpretasi, bibliotherapy dan kampanye media.
Drama Relief awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman emosional diikuti dengan mempengaruhi berkurang jika tindakan yang tepat dapat diambil. Psikodrama, bermain peran, berduka, kesaksian pribadi dan kampanye media adalah contoh dari teknik yang dapat menggerakkan orang secara emosional.
Lingkungan evaluasi ulang memadukan penilaian afektif dan kognitif tentang bagaimana ada atau tidak adanya kebiasaan pribadi mempengaruhi lingkungan sosial seseorang seperti pengaruh merokok pada orang lain. Hal ini juga dapat mencakup kesadaran bahwa seseorang dapat menjadi model peran positif atau negatif bagi orang lain. pelatihan Empati, dokumenter, dan intervensi keluarga dapat mengakibatkan penilaian kembali tersebut-.
Sosial Pembebasan membutuhkan peningkatan kesempatan sosial atau alternatif khususnya bagi orang-orang yang relatif dicabut atau tertindas. Advokasi, pemberdayaan prosedur, dan kebijakan yang tepat dapat menghasilkan peningkatan peluang untuk promosi minoritas kesehatan, promosi kesehatan gay, dan promosi kesehatan untuk orang-orang miskin. Prosedur yang sama juga dapat digunakan untuk membantu semua orang perubahan tersebut sebagai zona bebas rokok, bar salad di makan siang sekolah, dan akses mudah ke kondom dan kontrasepsi lainnya.
Self-evaluasi ulang menggabungkan penilaian kognitif dan afektif dari citra diri seseorang-dengan dan tanpa kebiasaan tidak sehat tertentu, seperti gambar seseorang sebagai kentang sofa atau orang yang aktif. Nilai klarifikasi, model peran sehat, dan citra adalah teknik yang dapat memindahkan orang evaluatively.
Stimulus Control isyarat untuk menghilangkan kebiasaan yang tidak sehat dan menambah meminta sehat alternatif. Penghindaran, rekayasa ulang-lingkungan, dan kelompok self-help dapat memberikan rangsangan yang mendukung perubahan dan mengurangi risiko untuk kambuh. Perencanaan parkir dengan berjalan kaki dua menit ke kantor dan menampilkan seni meletakkan di tangga adalah contoh rekayasa yang dapat mendorong lebih banyak latihan.
Membantu Hubungan menggabungkan peduli, kepercayaan, keterbukaan dan penerimaan serta dukungan untuk perubahan perilaku sehat. Hubungan bangunan, sebuah aliansi terapi, panggilan konselor dan sistem buddy dapat menjadi sumber dukungan sosial.
Counter penyejuk memerlukan pembelajaran perilaku sehat yang dapat menggantikan masalah perilaku. Relaksasi bisa counter stres; pernyataan counter bisa mengintip tekanan; penggantian nikotin dapat menggantikan rokok, dan makanan bebas lemak dapat pengganti yang lebih aman.
Penguatan Manajemen menyediakan konsekuensi untuk mengambil langkah-langkah dalam arah tertentu. Sementara penguatan manajemen dapat mencakup penggunaan hukuman, kami menemukan bahwa self-pengubah bergantung pada hadiah lebih dari hukuman. Jadi bala ditekankan, karena filsafat model panggung adalah untuk bekerja secara harmonis dengan bagaimana orang berubah secara alami. kontrak kontingensi, terbuka dan bala rahasia, positif self-laporan dan pengakuan kelompok prosedur untuk penguatan meningkat dan probabilitas bahwa sehat tanggapan akan diulangi.
Self-pembebasan adalah baik kepercayaan bahwa seseorang dapat mengubah dan komitmen dan recommitment untuk bertindak berdasarkan keyakinan itu. resolusi Tahun Baru, kesaksian publik, dan beberapa daripada pilihan tunggal dapat meningkatkan diri pembebasan atau apa kemauan panggilan publik. Motivasi penelitian menunjukkan bahwa orang dengan dua pilihan memiliki komitmen yang lebih besar dibandingkan orang dengan satu pilihan; mereka dengan tiga pilihan memiliki komitmen yang lebih besar; empat pilihan tidak lebih meningkatkan daya akan. Jadi dengan perokok, misalnya, tiga pilihan tindakan yang sangat baik mereka dapat diberikan adalah kalkun dingin, penggantian memudar dan nikotin nikotin.
Untuk berhenti merokok, setiap proses berkaitan dengan tahap perubahan dengan fungsi lengkung. menggunakan Proses adalah minimum di Precontemplation, meningkat selama tahap tengah, dan kemudian menurun selama tahap terakhir. Proses berbeda dalam tahap dimana penggunaan mencapai puncaknya. Biasanya, proses pengalaman penggunaan mencapai puncak awal dan proses perilaku mencapai puncak penggunaan terlambat. Gambar 5 menggambarkan hubungan proses stage untuk dua proses, Kesadaran Budidaya dan Pengendalian Stimulus, eksemplar proses pengalaman dan perilaku, masing-masing.
Gambar 5. Hubungan antara Tahap dan Proses dua sampel, Kesadaran Budidaya dan Stimulus Control
Ringkasan
Model Transtheoretical memiliki implikasi umum untuk semua aspek pengembangan dan implementasi intervensi. Kami secara singkat akan menjelaskan bagaimana dampak pada lima bidang: rekrutmen, retensi, kemajuan, proses, dan hasil.
Model Transtheoretical merupakan model yang sesuai untuk perekrutan dari seluruh penduduk. intervensi tradisional seringkali berasumsi bahwa individu siap untuk mengubah perilaku langsung dan permanen. Strategi perekrutan mencerminkan bahwa asumsi dan, sebagai akibatnya, hanya sebagian kecil penduduk berpartisipasi. Sebaliknya, Model Transtheoretical tidak membuat asumsi tentang bagaimana individu siap untuk berubah. Ia mengakui bahwa individu-individu yang berbeda akan secara bertahap berbeda dan bahwa intervensi yang tepat harus dikembangkan untuk semua orang. Akibatnya, tingkat partisipasi yang sangat tinggi telah dicapai.
Model Transtheoretical dapat menghasilkan tingkat retensi tinggi. intervensi tradisional seringkali memiliki tingkat putus sekolah sangat tinggi. Peserta menemukan bahwa terdapat ketidaksesuaian antara kebutuhan mereka dan kesiapan dan program intervensi. Karena program ini tidak cocok kebutuhan mereka, mereka cepat putus sekolah. Sebaliknya, Model Transtheoretical yang dirancang untuk mengembangkan intervensi yang sesuai dengan kebutuhan spesifik dari individu. Karena intervensi yang individual dengan kebutuhan mereka, orang-orang lebih jarang drop out karena karakteristik permintaan yang tidak tepat.
Model Transtheoretical dapat memberikan tindakan sensitif kemajuan. Aksi berorientasi program biasanya menggunakan, tunggal sering diskrit, ukuran hasil. Setiap kemajuan yang tidak mencapai kriteria tidak diakui. Hal ini terutama masalah pada tahap awal dimana kemajuan biasanya tidak mudah melibatkan perubahan yang diamati dalam pola perilaku yang jelas. Sebaliknya, Model Transtheoretical mencakup seperangkat ukuran hasil yang sensitif terhadap berbagai macam perubahan kognitif, emosional, dan perilaku dan mengakui dan memperkuat langkah-langkah yang lebih kecil dari pendekatan berorientasi aksi tradisional.
Model Transtheoretical dapat memfasilitasi analisis dari mekanisme mediational. Intervensi kemungkinan akan diferensial efektif. Mengingat beberapa konstruk dan jelas hubungan, model tersebut dapat memfasilitasi proses analisis dan panduan modifikasi dan peningkatan intervensi. Sebagai contoh, analisis pola transisi dari satu tahap ke tahap lainnya dapat menentukan apakah intervensi itu lebih berhasil dengan individu dalam satu panggung dan tidak dengan individu dalam tahap yang lain. Demikian juga, analisis menggunakan proses dapat menentukan apakah intervensi yang lebih berhasil dalam mengaktifkan penggunaan beberapa proses.
Model Transtheoretical dapat mendukung penilaian yang lebih tepat hasil. Intervensi harus dievaluasi dari segi dampaknya, yaitu perekrutan kali tarif kemanjuran. Misalnya, intervensi berhenti merokok bisa memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi tetapi tingkat rekrutmen sangat rendah. Intervensi ini dinyatakan efektif akan memiliki dampak yang sangat kecil pada tingkat merokok dalam populasi. Sebaliknya, sebuah intervensi yang kurang efektif namun memiliki tingkat rekrutmen yang sangat tinggi dapat memiliki dampak penting pada tingkat merokok dalam populasi. Intervensi berdasarkan model Transtheoretical memiliki potensi baik memiliki khasiat yang tinggi dan tingkat rekrutmen tinggi, sehingga secara dramatis meningkatkan dampak potensial kami pada seluruh populasi individu dengan risiko kesehatan perilaku.
Referensi
Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Menuju penyatuan teori perubahan perilaku. Psychological Review, 84, 191-215.
Bandura, A. (1982). Self-efficacy mekanisme agensi manusia. American Psikolog, 37, 122-147.
Bollen, K. A. (1989). Sebuah cocok indeks baru tambahan untuk umum model persamaan struktural. Sosiologis Metode Penelitian,, 17 303-316.
Botelho, RJ, Velicer, WF, & Prochaska, JO (1998). Ahli sistem untuk memotivasi perubahan perilaku kesehatan: II. Mengevaluasi prospek masa depan untuk diseminasi. Naskah yang sedang diperiksa.
Cohen, J. (1977). Daya analisis statistik untuk ilmu perilaku (rev ed.). New York: Academic Press.
Cronbach, L. J., (1951). Koefisien alpha dan struktur internal tes. Psychometrika, 16, 297-334.
DiClemente, CC (1981). Self-efficacy dan pemeliharaan merokok penghentian: Sebuah laporan awal. Cognitive Therapy dan Penelitian, 5, 175-187.
DiClemente, CC (1986). Self-efficacy dan perilaku adiktif. Jurnal Psikologi Sosial dan Klinis, 4, 302-315.
DiClemente, CC, Prochaska, JO, Fairhurst, S., Velicer, WF, Rossi, JS, & Velasquez, M. (1991). Proses berhenti merokok: Sebuah Analisis precontemplation, kontemplasi dan kontemplasi / tindakan. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 59, 295-304.
Etter, J-F, Perneger, T. V., & Ronchi, A. (1997). Distribusi perokok dengan tahap: perbandingan Internasional dan asosiasi dengan prevalensi merokok. Preventive Medicine, 26, 580-585.
Fava, JL, Norman, GJ, Redding, CA, Keller, S., Robbins, ML, Maddock, JE, Evers, K. & Dewart, S. (1997). Manajemen Stres Multidimensional Perilaku Inventory. Stres Kerja Grup Manajemen, Pusat Penelitian Pencegahan Kanker, Universitas Rhode Island, Kingston, RI.
Fava, JL, Norman, GJ, Redding, CA, Levesque, DA, Evers, K., & Johnson, S. (1998). Sebuah Proses Ukur Perubahan Manajemen Stres. Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Fava, JL, Norman, GJ, Levesque, DA, Redding, CA, Johnson, S., Evers, K., & Reich, T. (1998) Ukuran Saldo putusan untuk Manajemen Stress. Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Fava, JL, Ruggiero, L., & Grimley, DM (di tekan). Pengembangan dan konfirmasi struktural dari Rhode Island Stres dan Coping Persediaan. Jurnal Kedokteran Perilaku, 00, 000-000.
Fava, JL, Velicer, WF, & Prochaska, JO. (1995). Menerapkan Model Transtheoretical untuk sampel yang representatif dari perokok. Addictive Perilaku, 20, 189-203.
Fiore, MC, Smith, SS, Jorenby, DE, & Baker, TB (1994). Efektivitas patch nikotin untuk berhenti merokok: A meta-analisis. Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 271, 1940-1947.
Flay, B. R. (1985). Pendekatan psikososial untuk pencegahan merokok: Sebuah tinjauan temuan. Psikologi kesehatan, 4, 449-488.
Jackson, D. N. (1970). Sebuah sistem sekuensial untuk pengembangan skala kepribadian. Dalam CD Spielberger, (ed.), topik Lancar dalam psikologi masyarakat dan klinis, Vol. 2. Orlando, FL: Academic Press, hal 61-96.
Jackson, D. N. (1971). Dinamika tes kepribadian terstruktur. Psychological Review, 78, 229-248.
Janis, I. L., & Mann, L. (1977). Pengambilan keputusan: Suatu analisis psikologis konflik, pilihan dan komitmen. New York: Free Press.
Johnson, SS, Norman, GJ, & Fava, JL (1998). Apakah Subjek dalam Pemeliharaan Manajemen Stres di Risiko untuk kambuh? Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Jöreskog, K. C., & Sörbom, D. (1989). LISREL 7: Sebuah panduan untuk program dan aplikasi. (2nd ed.). Chicago: SPSS Inc
Kohut, FJ, Berkman, LF, Evans, DA, & Cornoni-Huntley, J. (1993) Dua bentuk pendek dari CES-D Depresi Gejala Index. Jurnal Aging dan Kesehatan, 5, 179-193.
Lazarus, R. S. (1966). Stres psikologis dan proses coping. New York: McGraw-Hill Book Co
Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stres, penilaian dan coping. New York: Springer Publishing Co
Leventhal, H. & Cleary, P. D. (1980). Masalah merokok: Sebuah tinjauan penelitian dan teori dalam modifikasi perilaku risiko. Psychological Bulletin, 88, 370-405.
Norman, GJ, Fava, JL, Levesque, DA, Redding, CA, Johnson, S., Evers, K., & Reich, T. (1997). Sebuah Persediaan untuk Mengukur Keyakinan untuk Mengelola Stres. Annals of Behavioral Medicine, 19 (suplemen), 78.
Prochaska, J. O. (1994). Kuat dan lemah prinsip untuk maju dari precontemplation untuk bertindak atas dasar dua belas masalah perilaku. Psikologi kesehatan, 13, 47-51.
Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Tahapan dan proses perubahan diri merokok: Menuju suatu model integratif perubahan. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 51, 390-395.
Prochaska, JO, DiClemente, CC, Velicer, WF, Ginpil, S., & Norcross, JC (l985). Memprediksi perubahan status diri pengubah. Addictive Perilaku, l0, 395-406.
Prochaska, JO, DiClemente, CC, & Norcross, JC (1992). Dalam pencarian tentang bagaimana orang berubah: Aplikasi untuk perilaku adiktif. American Psikolog, 47, 1102-1114.
Prochaska, JO, DiClemente, CC, Velicer, WF, & Rossi, JS (1993). Standar, individual, interaktif dan personal self-help program untuk berhenti merokok. Psikologi kesehatan, 12, 399-405.
Prochaska, J. O., & Velicer, W.F. (1997). Para Transtheoretical Model perubahan perilaku kesehatan. American Journal of Promosi Kesehatan, 12, 38-48.
Prochaska, JO, Velicer, WF, DiClemente, CC, & Fava, JL (1988). Mengukur proses-proses perubahan: Aplikasi untuk penghentian merokok. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 56, 520-528.
Prochaska, JO, Velicer, WF, DiClemente, CC, Guadagnoli, E., & Rossi, J. (1991). Pola Perubahan: Sebuah tipologi dinamis diterapkan untuk berhenti merokok. Multivarian Perilaku Penelitian, 26, 83-107.
Prochaska, JO, Velicer, WF, Fava, JL, Rossi, JS, & Tsoh, J. (1998a). Sebuah panggung-cocok intervensi sistem pakar untuk total populasi perokok. Naskah yang sedang diperiksa.
Prochaska, JO, Velicer, WF, Fava, JL, Ruggiero, L., Laforge, RG, & Rossi, JS (1998b). Konselor dan perangkat tambahan kontrol stimulus dari tahap intervensi sistem pakar cocok untuk perokok dalam suasana managed care. Naskah yang sedang diperiksa.
Prochaska, JO, Velicer, WF, Rossi, JS, Goldstein, MG, Marcus, BH, Rakowski, W., Fiore, C., Harlow, LL, Redding, CA, Rosenbloom, D., & Rossi, SR (1994) . Tahapan perubahan dan keseimbangan putusan selama 12 perilaku masalah. Psikologi kesehatan, 13, 39-46.
Robbins, ML, Fava, JL, Norman, GJ, Velicer, WF, Redding, C., & Levesque, DB (1998). Tahapan Perubahan Manajemen Stres di Tiga Sampel. Makalah disajikan pada Nineteenth Ilmiah Sidang Tahunan Society of Behavioral Medicine, New Orleans, Maret.
Stewart, AL, Hays, RD, & Ware, JE, Jr (1988). MOS pendek formulir survei kesehatan umum: Reliabilitas dan validitas pada populasi pasien. Medical Care, 26, 724-735.
Susser, M., & Susser, E. (1996). Memilih masa depan bagi epidemiologi: II Eras dan paradigma. American Journal of Public Health,, 86 668-673.
Tucker, L. R., & Lewis, C. (1973). Sebuah reliabilitas koefisien untuk analisis faktor kemungkinan maksimum. Psychometrika, 38, 1-10.
Veit, C. T., & Ware, J. E., Jr (1983). Struktur tekanan psikologis dan kesejahteraan pada populasi umum. Jurnal Psikologi Consulting and Clinical, 51, 730-742.
Velicer, WF, Botelho, RJ, & Prochaska, JO. (1998). Ahli sistem untuk memotivasi perubahan perilaku kesehatan: I. Metode, aplikasi, dan hasil studi. Naskah ditinjau, 1997.
Velicer, WF, DiClemente, CC, Prochaska, JO, & Brandenberg, N. (1985). Ukuran putusan keseimbangan untuk menilai dan memprediksi status merokok. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial, 48, 1279-1289.
Velicer, WF, DiClemente, CC, Rossi, JS, & Prochaska, JO (1990). Kambuh situasi dan self-efficacy: Sebuah model integratif. Addictive Perilaku, 15, 271-283.
Velicer, WF, Fava, Prochaska, JL JO, Abrams, DB, Emmons, KM, & Pierce, J. (1995). Distribusi perokok demi tahap dalam tiga sampel representatif. Preventive Medicine, 24: 401-411.
Velicer, WF, Laforge, RG, Levesque, DA, & Fava, JL (1994). Validasi pengembangan dan awal Merokok Kebijakan Inventarisasi. Pengendalian Tembakau, 3, 347-355.
Velicer, W.F., & Prochaska, J. O. (di tekan). Sebuah sistem pakar intervensi untuk berhenti merokok. Pasien Pendidikan dan Konseling, 00, 00-00.
Velicer, WF, Prochaska, JO, Bellis, JM, DiClemente, CC, Rossi, JS, Fava, JL, & Steiger, JH (1993).
Langganan:
Postingan (Atom)